A/A del Gerente del Hospital XXXXXXXXX Director. XXXXXXXXXX

 


D.ª………………., mayor de edad, con NIF………….., hija de D………………., con NIF …………y D.ª………….., con NIF…………………….,

 

Vengo a EJERCER EL DERECHO DE ACCESO a la historia clínica del compareciente D.ª…………………, con NIF…………….., así como de su bebé nacido el día ../../19.. en este hospital (Hospital…………..).

 

A tal fin, vengo a SOLICITAR COPIA íntegra, legible y ordenada cronológicamente de la totalidad de la historia clínica de ambos, es decir, el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de las pacientes a lo largo del proceso asistencial (Artículo 3 de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica), así como al derecho a la información sobre la propia salud que incluye el acceso a la información escrita en la historia clínica, resultados de pruebas complementarias, informes de alta, certificados médicos, y cualquier otro documento clínico que contenga datos sanitarios propios. El grado de confidencialidad de los mismos debe ser decidido por el paciente (Ley de la Comunidad Autónoma de Valencia 3/2003, de 6 de febrero, de la Generalitat, de Ordenación Sanitaria de la Comunidad Valenciana).

Todo ello sin perjuicio de guardar copia de la totalidad de los documentos solicitados en los correspondientes Departamentos de Archivos y Documentación; tal y como se prevé en la LEY 41/2002 DE 14 DE NOVIEMBRE, Básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.

En caso de no constar algún documento por algún motivo específico, deberá mencionarse expresamente las causas de ello.

La documentación que se solicita se sustenta en el contenido mínimo de la historia clínica expresado en el Artículo 15 de la citada Ley:

La documentación relativa a la hoja clínico-estadística

La autorización de ingreso

El informe de urgencia

La anamnesis y la exploración física

La evolución

Las órdenes médicas

La hoja de interconsulta

Los informes de exploraciones complementarias.

El consentimiento informado

El informe de anestesia

El informe de quirófano o de registro de parto

El informe de anatomía patológica

La evolución y planificación de cuidados de enfermería

El grafico de constantes

El informe clínico de alta

Igualmente, deberá identificarse la figura de médico responsable con nombre y apellidos y número de colegiado.

En virtud de todo lo expuesto, solicito me sea facilitada a la mayor brevedad posible y en cualquier caso en un plazo no superior a quince días naturales desde la presentación de este escrito la totalidad de la historia clínica, conforme a los documentos explicados y descritos, reservándome el derecho de denuncia ante la Agencia de Protección de Datos Española, en el caso de que se vulnerase mi Derecho de Acceso a la información solicitada, así como ante los organismos competentes en virtud de lo establecido en la disposición adicional sexta de la Ley 41/2002, y por supuesto ante la jurisdicción penal en caso de falsificación, ocultación, manipulación o elaboración a posteriori de informes o documentación clínica.

 

Por ser justicia que pido en …………….., a …… de ………….de 201....

 

 

 

Fdo. ……………………………

 

 

 

 

 

http://www.negligenciasmedicas.com/Index/COMO_SOLICITAR_HISTORIA_CLINICA.pdf